A avaliação urodinâmica ou estudo urodinâmico, tem como principal objetivo avaliar o sistema de armazenamento e eliminação da urina. É preciso salientar que essa avaliação é composta por alguns exames e, dentre eles, há um exame que utiliza sondas para a sua realização.
Do mesmo modo, o paciente precisa estar ciente de que há um aspecto psicológico que deve ser levado em conta: o constrangimento. Apesar de serem exames indolores, há a manipulação da região genital, como no caso do uso de sondas. Eu entendo que não é fácil se despir na frente da equipe médica e o paciente pode se sentir constrangido.
Por isso, é importante o seu urologista lhe informar tudo a respeito dessa avaliação urodinâmica. Assim, o paciente já pode ir perdendo o medo e não sentir vergonha durante o exame. Para lhe ajudar a compreender o estudo urodinâmico, vou explicar os três principais exames que são realizados nessa avaliação. Contudo, não é necessária a realização de todos, apenas do(s) que o seu médico orientar.
Urofluxometria
Este é o primeiro exame da avaliação urodinâmica. Ele consiste em fazer com que o paciente urine em um recipiente que está colocado no fluxômetro. A urofluxometria mede o volume e o fluxo urinário. Os homens realizam esse exame em pé (posição ortostática) e as mulheres realizam o exame sentadas. É necessário que os pacientes tenham um forte desejo miccional.
Os resultados da urofluxometria são fornecidos através de um gráfico que identifica:
- o fluxo máximo e médio em ml/s
- o tempo do fluxo em segundos
- o volume de urina
- o aspecto da curva do fluxo
Cistometria
Este é o segundo exame da avaliação urodinâmica. Nessa etapa, coloca-se o paciente em uma maca, também chamada de mesa urológica, em posição litotômica (posição ginecológica), assim ocorre a exposição da região perineal.
Nesta posição, faz-se a assepsia da região genital e em seguida aplica-se a anestesia local com lidocaína, para então se introduzir a sonda uretral. Essa sonda possui um calibre fino e é direcionada até a bexiga. A sonda uretral possui duas extremidades: uma delas serve para a infusão do soro fisiológico até a bexiga e a outra serve para aferir as pressões dentro da bexiga.
Após o início da infusão de soro fisiológico na bexiga, o gráfico passa a registrar o comportamento da mesma. Dessa forma, ele registra a pressão vesical, abdominal e detrusora. Deve-se interromper o enchimento vesical assim que o paciente identificar forte desejo miccional. Além disso, o enchimento deve ser interrompido ao identificar perda de urina em razão de contração não inibida, dor lombar, dor vesical ou aumento da pressão intravesical.
Este exame possibilita verificar:
- a capacidade vesical
- a sensibilidade e complacência
- o tônus vesical
- contrações não inibidas
- a presença ou ausência de perda urinária
- o tipo de perda urinária
- o grau de perda urinária
A cistometria permite identificar se as perdas de urina acontecem por causa de insuficiência esfincteriana, por causa do esforço ou transbordamento e também por contrações não inibidas.
Estudo Miccional
Logo após a fase de enchimento da bexiga, coloca-se o paciente na sua posição normal de micção para que ele urine em um recipiente que fará as medições. Dentro do possível, solicita-se ao paciente que urine como faria em sua casa. Assim, os dados coletados identificam a pressão urinária (antes, durante e após a micção), as características do fluxo urinário, as manobras de esvaziamento, os resíduos pós-miccionais, entre outros dados. De maneira geral, essa medição coleta dados sobre o esvaziamento vesical e sobre o funcionamento dos esfíncteres.
A avaliação urodinâmica é essencial para auxiliar o urologista a diagnosticar as causas das diferentes disfunções urinárias. Por isso, este exame é muito importante. Volto ao fator que mencionei acima, logo no início deste texto: o constrangimento. É importante que o paciente estabeleça uma conexão de segurança com o seu médico, pois são várias etapas para fazer a avaliação completa. Não é agradável ao paciente expor dessa forma a sua intimidade e o fator psicológico pode afetar consideravelmente a função miccional, prejudicando assim, os resultados.
Essa avaliação completa demora em torno de 45 a 60 minutos. Caso você tenha ficado com dúvidas, converse com seu urologista.
